طلب اشتراك جديد

نموذج ض.إ / ٠١

عبّئ البيانات كما هي في الرقم الوطني. بعد الحفظ يصلك رمز تحقق على بريدك الإلكتروني، ثم يُحال الطلب للمراجعة.

١البيانات الشخصية
اكتب الاسم الرباعي كاملاً.
اسم الأم مطلوب.
اثنا عشر رقماً بدون فواصل الرقم الوطني يجب أن يكون ١٢ رقماً.
تاريخ الميلاد غير صالح — العمر المقبول من ١٨ إلى ٦٥ سنة.
اختر نوع العمل.
٢بيانات الاتصال
أدخل رقماً ليبياً صحيحاً يبدأ بـ 09.
يصلك عليه رمز التحقق وبيانات الدخول صيغة البريد الإلكتروني غير صحيحة.
اكتب العنوان بتفصيل كافٍ.
٣بيانات الاشتراك
الحد الأدنى ٤٥٠ د.ل — الحد الأعلى ١٠٬٠٠٠ د.ل المرتب خارج الحدود المسموح بها.
الاشتراك الشهري — د.ل
الحقول المعلّمة بـ * إلزامية

تأكيد البريد الإلكتروني

أرسلنا رمزاً من ستة أرقام إلى . أدخله لتأكيد حفظ بياناتك.

تم
الاستلام

أُحيل طلبك إلى المراجعة

احتفظ برقم الطلب للمتابعة

—

يقوم الموظف المختص بمراجعة بياناتك وتحديد الفرع التابع له. عند الاعتماد يصلك على بريدك الإلكتروني اسم المستخدم والرقم السري للدخول إلى حسابك ومتابعة فواتير الاستحقاق.